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2020-12-27上海报业集团主管主办·文汇报社出版
■石浩强 陈冰 陈汝静
冬天来了，气温降低会引起血压波动，高血压患者此时要密切关注血压变化，在医生指导下合理使用降压药物，以避免心脑血管意外发生。
首先要明确：高血压不可怕，但控制不够后果严重。
我国的血压控制标准：正常血压值＜120/80mmHg；高血压≥140/90mmHg。高血压是一种患病率高、致残率高、疾病负担高的慢性疾病，患病率与年龄成正比。目前我国高血压的知晓率、治疗率、控制率并不乐观，据不完全统计，每年因血压控制不佳而导致的死亡人数接近200万。冬季更是高血压患者相对危险的时候，气温骤降、寒冷刺激，患者血压波动大，容易引起心绞痛、急性梗死、心肌衰竭或者脑梗死等并发症。对于通过减少食盐（Na+）摄入、适量运动、均衡膳食、控制体重、戒烟限酒等非药物治疗方式，仍不能使血压达标且有相关症状的患者，应合理服用降压药物，不仅能帮患者有效控制血压，还能降低发生卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等并发症的风险，降低致残率、致死率。
其次，如何服药？我们强调：遵从医嘱、按时定点、规律服药。
血压正常就停药，血压高了再吃药；血压降得越低、越快越好；担心长期用同一种降压药产生耐药性，或是服药几天没有起效就马上更换药物……这些不良用药习惯，你中了几条？高血压是慢性疾病，良好控制离不开规律长期用药。即使血压在一段时间数值正常，也不能贸然停药，否则可能出现“报复性”反弹。另外，血压升高千万不能听之任之，在出现头晕、头痛、胸闷等症状时才服药往往是来不及的。
值得注意的是，不同降压药物的起效时间不同。
★【长效降压药】
服用后可平稳降压并维持24小时左右，一天一次服药即可。这类药起效较慢，但血压下降平稳，逐渐达到目标值，不会因为血压骤降而导致组织血液灌注不足等严重问题，安全性好。而且，服药次数减少会提高患者的依从性，体内血药浓度也会趋于稳定，偶尔漏服一次不会造成血压的剧烈波动，来不及时也无需补服，到下一次按照原来的剂量继续服药即可。
长效降压药发挥药效需较长时间，以至于有些患者在服药初期因血压下降不明显而误认为药物无效，因而马上换药或是加量。这里要告诉大家，这是不对的！一定要遵医嘱用药，必要时再咨询医生。
★【短效降压药】
口服后15-30分钟起效，因其作用持续时间不会很长、但起效快，一般不作为常规服用，但可用于血压突然升高的紧急治疗。
降压切记保持平稳，大多数高血压患者应根据病情在4-12周内将血压逐渐降至目标水平，一味追求降压效果甚至急速减压，可能引起组织器官供血不足，出现“灌注不良综合征”，大大增加发生卒中的风险。高血压需要坚持长期规律服药，频繁换药、随意改变剂量、私降药物乃至停药都是不可取的，谨记适宜自己的降压药才是“好药”，跟风吃药更没必要。
（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科药师）
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发表于 2020-12-28 12:10:59
