市民跑医院折腾半天只为配药 慢性病患者"配药难"如何解

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图片说明:不少患者到医院仅仅是为了配药。新华社发

　　排队挂号、排队见医生、排队付费、排队拿药……近9个月来，年过半百的季女士每周都要前往医院花上至少半天时间，排4次队，只为拿到一周的药。
　　去年4月，季女士查出患严重的骨质疏松，需介入治疗。然而，医生一次只给开一周的药量。周周跑医院，这让本就浑身酸痛、关节不便、在家也只能卧床的季女士感到太折腾了。今年1月，季女士致电12345市民服务热线，建议“能否每次配满一个月药量”？医保部门随后解释：按照既有政策，像她这样的慢性病患者，可配一个月药量。而她再去咨询医生时，医生却称“医院有医院的规定”。
　　季女士不解，既有政策规定，为何不予落实？“方便患者”，难道只是“说说而已”？
　　9个月配药30多次
　　“又来了？”9个月内单为配药跑了30多次医院的季女士，已习惯了医护人员这样与她打招呼。最近正值隆冬时节，虽然医院离家不远，但外出时冷风一吹，让本来就浑身疼痛的她更难以忍受。
　　“这么多人，其实不少都只是来开药的”。在等待就医的过程中，季女士与其他病患交流，发现不少人像她一样，每周来医院就是为了配药，而医生每次只需一两分钟开张相同的处方。病患们不解：病情稳定的慢性病患者长期吃同样的药，为何不能一次多开点？不仅可节省患者的时间精力，还可将诊疗名额、诊疗时间更多地用于看病患者，医生也无需反复做简单的“开药工”，岂不是“三赢”？
　　记者在12345市民服务热线平台上搜索发现，类似情况不少，一些高血压、糖尿病等慢性病患者都有这样的困惑和烦恼。但实际上，根据上海市医保局2001年发布的《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》：“对于部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定，因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方量可酌情限1个月内用量。”
　　既然政策许可，慢性病患者为何仍免不了“勤跑”医院？一位业内人士告诉记者“原因不少”：首先，为了避免医生乱开药，即滥开“大处方”、“超常处方”而导致病人看病贵，同时为了控制医保总量，医院各科室通常都有“不成文”的单次药费上限；其次，药品总有副作用，即使是慢性病，也需医生根据病人病情，适时更改用药方案；第三，大药量也可能导致“以药套保”、“一人医保全家吃”等情况。
　　无处方也可网购处方药
　　需求因为种种原因满足不了，违规行为随即产生。
　　近一两年，一些打着“7×24小时全天候服务”、“1小时内送达”等口号的送药O2O企业，以及一些更为鱼龙混杂的网上药店，瞄准了“配药难”带来的商机，逐渐发展壮大。可与之相随的，是屡屡被爆出违规销售处方药的行为。记者在一家名为“好药师”的网上药店查询，发现季女士服用的骨化三醇丸和硫酸氨基葡萄糖两种处方药均显示有售，但不能直接“加入购物车”，要“凭处方购买”，如需购买，可进行电话咨询或在线咨询。记者向在线“药学顾问”咨询能否购买，对方开始表示：药品快递送达，购买前须拍照上传处方；随后改口并发给记者一个QQ号，称如手边暂无处方，也可先购药，以后再向此号补发处方照片即可。
　　记者浏览发现，这家网上药店同时还有其他多种处方药销售，购买者可自行选择购买数量。而国家食品药品监督管理局2005年发布的《互联网药品交易服务审批暂行规定》第二十一条规定：“向个人消费者提供互联网药品交易服务的企业只能在网上销售本企业经营的非处方药”。在其2013年发布的《关于加强互联网药品销售管理的通知》中，也作出了“药品零售连锁企业通过药品交易网站只能销售非处方药，一律不得在网站交易相关页面展示和销售处方药”的表述。显然，网售处方药实属违规，若确无医嘱、无处方，购药者的用药风险不言而喻。
　　简易门诊无法解决频次问题
　　医院控制处方剂量，网购又涉嫌违规且有用药风险，是不是有其他方法可以缓解慢性病患者“配药难”？
　　记者采访获悉，目前上海不少医院都开设内科简易门诊，主要就是为了方便“老患者”开药。以仁济医院东院为例，1月26日上午11时左右，记者在其三楼的普内科简易门诊前观察到，叫号已至270多号，诊室门口的队伍未曾断过。掐表计算一下，一位患者从被叫到号到开完处方，所花时间不会超过10分钟，确实省时不少。
　　但一位二级医院的医生告诉记者，简易门诊处方药量通常也有限定，患者单次来医院所花的时间是减少了，“勤跑医院”的频次问题却解决不了。同时，简易门诊也有风险，以高血压为例，其适用药中就有可能对肾脏产生副作用的药品，如果只开药、不做详细诊断，病人病情有变化时，就无法及时更换药物或进行检复查。
　　记者手记
　　“配药难”，解决还得靠基层
　　大医院“配药难”，为何不去家门口的社区医院？事实上，病患们大多有这样的体会：同样的病，大医院跟社区医院开的药可能是不同的；一些常见病的常用药，在社区医院甚至配不到。如此，让不少患者或主动、或被动地往大医院跑。而大医院看病等待时间长，药品又不可“过量”，导致“勤跑医院”怨声不断。
　　这真的是个无解难题吗？答案是“未必”。众所周知，目前三甲医院药品目录和社区医院药品目录是“两张皮”，虽然药品的差异在治疗效果上有无影响尚不好说，但药品不同，多少会在患者心里留下阴影甚至成为“心病”。如果社区医院与三甲医院可以实行相同的药品目录和采购系统，相信更多的患者不会舍近求远奔三甲医院，“配药”难题将得以缓解。据悉，在近日召开的北京两会上，北京市卫计委负责人表示：北京将试点将“两张皮”统一起来，方便百姓在家门口就能够取到自己想要的药。而在刚刚结束的上海两会上，徐汇区卫计委刘诗强代表也提出：应进一步放开基层医疗机构的配药功能，老百姓需要的药，三级医院有的，社区医院也应该配齐。
　　除此，对一些常见病的处方剂量也应适度放宽。去年下半年，徐汇、长宁、杨浦三区已经作了积极探索，试点对“诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物”的高血压、糖尿病等慢性病人，与家庭医生签约的，可由家庭医生单次开出最多两个月的药量。
　　假如基层医院药品齐备，且能适当开出长药方，“配药”难题或将迎刃而解。而“分级诊疗”体系的实现，也将为时不远。

       来源:解放日报