|
2020-12-27上海报业集团主管主办·文汇报社出版
■张宁 华克勤
门诊总碰到一些女孩在体检或看其他疾病时，无意间做妇科超声发现了卵巢囊肿。有的女孩就会非常担心：“医生，什么是卵巢囊肿？会是不好的毛病吗？”“会不会癌变啊？能不能切掉？”
其实，卵巢囊肿在门诊很常见，但乱治疗、瞎操心的更多。因为卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，两个性质完全不一样。
生理性囊肿的形成与生理周期有关，需要在生理周期的第5-7天（是从月经来的第一天算）复查妇科超声。如果囊肿消失，那么往往是生理性囊肿，对人体没危害，不用治疗！
病理性囊肿则会持续存在。医生一般会建议抽血检查肿瘤标志物，以大致判断囊肿是良性还是恶性的。但是，囊肿性质最终只能是通过手术将囊肿取出、送病理检查才能确定。
所以，病理性的卵巢囊肿到底要不要手术呢？这需要综合判断，这些情况建议手术：
1、持续存在3-6个月，直径大于4厘米的卵巢囊肿；
2、肿瘤标志物远远超出标准值，无论囊肿大小，均建议尽快手术；
3、卵巢囊肿内见实质样或乳头样结构的；
4、短期内卵巢囊肿增长较快；
5、卵巢囊肿破裂或蒂扭转等引起急腹症；
6、绝经后出现的卵巢囊肿。
对于没有手术指征、小于4厘米、肿瘤标志物正常的卵巢囊肿，可暂不手术，每3-4个月随访B超，每半年随访一次肿瘤标志物。
那么，手术之后，会复发吗？这是比较集中的另一个问题。这点主要是根据卵巢囊肿性质而定。良性卵巢囊肿也有很多性质之分，比如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、内膜样囊肿、畸胎瘤等。对大部分的卵巢囊肿，如浆液性囊腺瘤、畸胎瘤等，复发概率较低，即使复发，往往生长速度也较慢。对粘液性囊腺瘤，术后较易复发，但术后无有效药物控制复发，定期随访超声即可。对内膜样囊肿，复发概率很高，术后需要后续用药并长期管理随访。
紧接着，很多人会提出另一层担心：囊肿会癌变吗？其实，卵巢囊肿发生癌变的概率很低，但是随着年龄的增加癌变的概率会增加。如果发生这些情况考虑可能发生癌变，需尽快就医手术治疗：
1、卵巢囊肿短期内迅速增大；
2、肿瘤标志物超出标准值3倍以上；
3、卵巢囊肿性质发生改变，内见实质样或乳头样结构。
（作者为复旦大学附属妇产科医院医生，华克勤为主任医师、教授）
| 
发表于 2020-12-27 13:45:48
