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来源：上观新闻 作者：黄杨子 2018-03-16
日前，上海交通大学医学院附属仁济医院发出通知，“2018年3月31日下午5点门诊结束后，医院将关闭普内科门诊。各位患者可依据个人病情酌情至附近社区卫生服务中心、二级医院或我院内科各专科门诊就诊。”该消息在网上引发了较大关注，记者向院方询问后，门急诊办公室人员表示确有其事。
通知中提到，取消普内科门诊是为落实国家提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式的具体要求。关停普内科门诊究竟即意味着什么？未来的三级医院服务格局会如何发展？市民就医又会产生哪些变化？
普内科门诊不等于内科普通门诊
据了解，仁济医院并非是首家关停普内科门诊的医院。去年11月，浙江省宁波市第一医院就已取消普内科门诊，相关医生分流至老年医学科门诊与其他专科。仁济医院副院长王育介绍，本次普内科门诊关停只涉及东院、西院，考虑到郊区医疗资源相对薄弱，南院暂时保留普内科。“普内科门诊关停后，现有的12名医生将一部分充实至南院的医生力量，一部分则充实到如过敏科等长期人手不足的科室，另一部分则进入心内科、消化内科、呼吸内科等符合其专长的科室，得到专科医生职业生涯的提升。
普内科门诊的主要功能是什么？普内科，顾名思义为“普通、常见疾病的门诊”，据宁波一院调研显示，普内科门诊接诊的主要对象为慢病患者，门诊仅起到配药作用，但占用了大量医疗资源。仁济医院门办主任孙晓凡介绍，去年医院门诊总量430万人次，其中普内科就诊人次达10万人次，有10%的患者属于多次往返，即病情稳定、重复就诊或只需配药者。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉记者，仁济此举符合我国公立医疗机构改革的总方向，“目前我国的门诊就诊主要分为普通门诊、专病门诊、专家门诊、特需门诊等，部分市民混淆了普内科门诊和内科普通门诊的区别，以为关停的是普通门诊，其实除普内科外，其余专科门诊如呼吸内科、消化内科、肾内科等都仍保留目前就诊模式，大家无需过分担忧。”
那么，市民对此接受度如何？解放日报·上观新闻记者今日来到仁济医院门诊楼三楼普内科等候区，病人陆阿婆告诉记者，自己患有高血压和呼吸系统慢性病，“已经听导诊台护士说过了，她告诉我以后可以去看专科，价钱还是一样的。”
取消普内科门诊是大势所趋，基层医院应解决“接得住”问题
王育坦言，之所以此次关停普内科门诊引发了较大关注，因为普内科对民众而言是传统的就医习惯，“但正如我们的统计结果，10%的普内科患者应该下沉至基层医院，其余90%的患者可分流到专科。”
其实，早在2015年，上海市政协召开的“深化公立医院改革”专题协商会上就曾明确，上海市中心部分二级医院将改成护理院，三级医院和专科医院将不设门诊，只接受疑难杂症患者和住院患者。“当然，取消门诊在现阶段难以实现，如仁济这样的渐进式改革更利于医患双方的接受。”金春林说，“最终三级医院可保留专病门诊与急诊，从调控机制上可采取日本模式，即经济手段调控，如不通过家庭医生转诊，诊疗费用可相对提高。”
金春林说，取消普内科门诊需要解决好两个核心问题：大医院“愿意放”和基层医院“接得住”。在他看来，作为一家沪上大型三甲医院，仁济此举非常勇敢。“首先，取消普内科门诊，意味着院方对专科门诊有足够信心，同时也有足够门诊量支撑。据调查，医疗机构六成收入来自门诊患者，四成来自住院患者。”他指出，“目前，更多患者会另行选择专科普通门诊，但未来的趋势是，二级医院乃至社区卫生服务中心应承担起更多门诊责任。”
这一次，仁济走出的只是第一步，取消普内科门诊之后，如何做强基层医疗资源是更为重要的问题。“目前本市社区卫生服务中心已经承担着将近四成的门诊量，未来势必需要更多政策倾斜和人才配置来满足市民需求，如医保额度是否能进一步提高？医生是否可在社区多点执业？”金春林直言，“社区全科医生的职责就是普内科医生的职责，但目前他们的待遇或许不到三级医院医生的一半，希望能进一步提高全科医生的职业预期和待遇水平，让他们安心留在基层，托好市民健康的网底。”
细分的大内科、大外科：回归正常就诊秩序
如今关停的普内科门诊，一如“存在感”正在逐步减少的普外科，大型医疗机构的专科细分似乎已成不可逆的趋势。“不少大医院内的普内科坐诊医生，其实也都来自各细分专科甚至亚专科。”复旦大学医院管理研究所所长高解春说，“这与国家主导的晋升途径也有一定关系，专科医生在普内科、普外科进行轮转打好常见病、多发病的诊疗基础后，就各自进入不同通道，专注危重症、疑难症。”他介绍，在国外，一般疾病患者先在全科医生处问诊，只有疑难病症才会转诊至专科医院（也就是国内的二三级医院），“欧美及日本等国家，院内只有专科门诊，普通门诊都应该在家门口完成。我想，我国也应该逐步走入这一诊疗模式。”
市民将获得更为良好舒适的就医体验。“进一步而言，如果全面广泛取消三级医院的普通门诊，大医院门庭若市的战时状态将不复存在。”金春林说，“这也是回归正常的就医秩序，让更多需要宝贵医疗资源的患者不被耽误。”至于大家关心的“在基层无法配到好药”，他也呼吁，未来应根据市民需求进一步丰富社区基本药物目录，做好延伸处方、长处方举措，让百姓放心在家门口看病。
高解春说，未来，专科医生在普内科进行的“打基础”工作，或许将更大程度下沉至基层医院。“分级诊疗的最终目的就是让患者选择适合的医疗机构诊疗，医院、医生和患者应该共同用好选择权。”
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发表于 2018-3-17 18:05:25
