本帖最后由 爱珍 于 2018-1-11 18:36 编辑
2018-1-11 文汇报 作者：张磊
寒风凛冽，气温骤降，又到儿科急性感冒、发热的就诊高峰，各大医院的儿科又进入天天爆满的状态。宝宝生病，家长心焦，去医院看病动辄数小时，多则整一天，家长误工，孩子误学。更急人的是，在排队、候诊、输液治疗区域，由于人群密集很容易引发交叉感染，孩子以及陪护家长都容易“中招”。
孩子看病这么难，怎么办？ 今天我们就来说说“急性感冒发热全程居家治疗”。
大部分普通感冒是由病毒引起的，普通病毒感染并无特效药。儿童上呼吸道感染 (感冒) 的治疗重点是以对症治疗、缓解感冒症状为主。对大多数儿童来说，对症治疗完全可以居家完成。
■关于发热你需要知道的
小儿发热的原因：年龄越小，体温调节中枢发育越不完善，容易出现39.5℃以上的高热。
小儿发热的特点：
1.热度高低与疾病轻重程度不一定平行。
2.婴幼儿对高热有耐受力。
3.部分儿童高热可伴有惊厥。
需更多关心儿童发热的伴随症状。发热是病毒性上呼吸道感染的主要表现，体温升高代表病毒正在感染中，感染好转，体温自然恢复正常。一般来说，退热治疗效果好坏并不影响病毒感染的病程，所以家长对“不退热的焦虑”应该放在感染实际影响的重要身体脏器损伤上，而不是退热治疗的效果上。
■关于退热药物治疗
世界卫生组织仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的解热药在儿科使用。美林 (布洛芬) 和泰诺林 (对乙酰氨基酚) 是我们容易从家门口药店买到的退热药。
■关于退热治疗中家长需知道的
1.布洛芬和对乙酰氨基酚对高热均有帮助，所以“高热吃美林、低热吃泰诺林”没有科学依据。孩子即使体温超过了38.5℃，如果精神情况尚好，退热药物治疗亦可以暂缓。
2.退热治疗药效一般维持时间在八小时左右，个体差异不同，所以用药后观察到体温有下降即可，并不要求退至正常体温。
3.非超高热 (大于41℃)、无脱水倾向或基础疾病 (神经系统等) 的患儿，没有必要两种药物交替使用。
4.注意退热期间的水分补充，饮水、喂奶、吃水果等食物均可。
5.物理降温作为辅助治疗并不一定要用，出发点以孩子感觉舒适为主 (温水洗浴、冰贴都可)。让孩子衣着宽松，千万不要用焐热出汗的方式，这很危险。
■感冒除发热外有伴随症状怎么办
有哪些伴随症状？
1.鼻部：鼻塞、打喷嚏、流涕。
2.全身症状：发热、头痛、关节或四肢酸痛、咳嗽。
治疗原则还是“对症治疗”。有家长又担心，如果孩子发热、咳嗽、流涕、鼻塞都有，是不是要用好多药？ 其实不然，常用儿童控制感冒症状的药物往往以复合制剂为主。买复合制剂的感冒药物，最重要的是看成分。比如，对乙酰氨基酚主打退热，盐酸伪麻黄碱主打止鼻塞，氢溴酸右美沙芬主打止咳，马来酸氯苯那敏主打抗过敏、止流涕。
■用药提醒
1.这里的推荐绝无有意广告，列出的都是经典常用药，其他品牌、同样成分组合的正规儿童药也可。
2.对症治疗仅是对症治疗，如果孩子伴随症状是轻微的，可以不用药观察。
3.因为是复合制剂药物，使用时注意会不会用药重叠，比如用了美林退热，还用了含有“对乙酰氨基酚”的泰诺感冒糖浆，两种退热成分就会重叠，可能出现不良反应。
4.复合制剂药物不宜太复杂，此处不推荐非医嘱下使用同时含有中西药成分复合药物，四岁以下儿童也不建议非医嘱下盲目、长时间应用复合成分的感冒药物。
5.伴随的咳嗽、鼻塞、流涕症状用药48小时后不缓解继续加重的，需及时就医治疗。
大部分急性病毒感染期为三到五天，季节性流感持续时间长些。这个正常病程内高热反复和咳嗽流涕是可预见的，自然病毒感染病程到了，体温会恢复正常。体温正常后，部分孩子如果有气道高反应体质 (过敏体质、哮喘病史等)，孩子会咳嗽，有痰持续一段时间。部分孩子会有短时间的精神疲软，胃口下降，也会有一些病毒性皮疹表现。
对于病毒性呼吸道感染，使用抗生素是无效的，但出现以下情况，我们需要考虑使用抗生素了。
■关于感冒何时需要使用抗生素
1.发热寒战。就是既发热又怕冷、寒战，这是细菌感染的标志性表现之一。
2.黄绿鼻涕。如果鼻腔分泌物呈绿色或黄色，可能是细菌感染症状。
3.咽喉疼痛。咽喉红肿，而且咽部黏膜上有化脓性渗出，这是细菌感染的又一特征。
4.十天不愈。病毒感染迁延时间太长会演变成鼻窦炎等，可能并发细菌感染。
5.化验结果。实验室检查是决定是否需要抗生素治疗的“铁证”。
■感冒的孩子是否需要验血常规
1.有条件的情况下，急性发热症状出现后，化验血常规判断感染类型是有意义的。如果儿童专科医院人多，可以选择就近去社区医院进行血常规检查。以上海儿童医学中心浦东儿科医联体为例，成员单位里有多家基层医院可以通过专科的儿科门诊接诊患病儿童。
2.孩子除了发热，精神、胃纳均较好，发热症状72小时内完全可以居家用药观察，先不验血。超过72小时不退热，需要化验血常规。
3.中国、美国、英国等相关指南推荐，三个月以下儿童不明原因发热需要立即进行血常规检查。
医学是严谨的学科，即使最常见的上呼吸道感染，对儿童来说也是复杂和多变的。居家轻治疗可作为一种基于经验医学的分享，给家长更多的选择。
■建议立即送医的情况
1.孩子感冒高热症状持续超过72小时，或高热超过40℃持续时间较长。
2.婴儿 (小于三个月) 发热。
3.非常暴躁或精神萎靡。
4.呼吸困难，口唇发紫等。
5.伴随抽搐或者昏睡不醒。
6.伴随躯干、颜面多发皮疹。
7.频繁呕吐和严重腹泻。
8.拒食，少尿甚至无尿。
9.有基础缺陷疾病的孩子 (营养不良、先心病、免疫缺陷等)。
(作者为上海交通大学医学院附属儿童医学中心呼吸科副主任医师)
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发表于 2018-1-11 18:32:55
