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来源:上观新闻 作者:黄杨子 2017-08-14
暴发性心肌炎是一种防不胜防的疾病，发病率不高，但病死率却相当高，可高达95%以上，患者以学龄前儿童与青壮年为主。
最初的症状就像是普通的儿童感冒发烧，可5岁的女童徐某差点再也睁不开她明亮的眼睛。从8月8日到13日，上海交通大学医学院附属新华医院医护团队奋力与死神拼搏113小时，最终成功抢救了一例暴发性心肌炎合并心源性休克患儿。
5岁的小女孩徐某最初只是发烧，体温最高达39.5℃，爸爸妈妈以为，这又是一次普通的病毒性感冒。可没有想到，2天后她出现了头晕、腹痛、晕倒、口吐白沫、呕吐等症状，这才连忙送往医院急诊。急诊心电图检查提示为“心律失常，心源性休克”，8日晚10时，医生们立即将她收入住院。
此时，出现在医生脑中的诊断是暴发性心肌炎合并心源性休克，这是一种最令医生措手不及的疾病，致死率极高，片刻耽误不得。
小儿重症医学科ECMO团队、小儿心血管科团队立即赶到医院，讨论抢救方案。期间，徐某心律失常持续未见明显缓解，快速进展为严重的心力衰竭，随时可出现生命危险。儿科多学科联合会诊一致认为，如果心脏泵功能不能好转、组织氧合情况不能得到有效改善，患儿短期内死亡难以避免，目前传统的治疗措施均已积极实施，但患儿的病情并无显著改善，此时ECMO治疗可谓是最后的希望，于是决定立即实行ECMO治疗以挽救患儿生命。
一场与死神的生死时速较量展开了。整个抢救过程中，孩子的心脏功能持续在恶化，在抗心律失常药物使用的情况下仍出现多次尖端扭转型室速、频发多源性室早、室颤等严重警告性和致死性心律失常，肌钙蛋白持续升高，如没有ECMO支持，几乎没有生存希望。
据介绍，ECMO是体外膜肺氧合的英文简称，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些循环或呼吸衰竭的病人进行有效支持，使心肺得到充分休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。
在完成ECMO置管和初步运行后，小儿重症医学科、小儿护理团队均派出由高年资骨干为主的、专门的独立救护团队不间断地守护在孩子身边，作为核心成员的朱月钮医师更是连续一周没有回家，时刻守护在患儿身旁。
救治113小时后，经过反复评估和研讨，认为患儿的心泵功能已经基本恢复，心电生理也已经正常，决定撤除ECMO。
撤离ECMO后六个小时，仿佛刚刚一觉睡醒的女孩睁开了双眼，在场的医生和护士流下了难以言表的激动泪水。目前，患儿生命体征平稳，开启进入恢复阶段。
暴发性心肌炎到底是怎样的一种疾病？为何如此凶险？小儿重症医学科主任朱晓东告诉解放日报·上观新闻记者，暴发性心肌炎是一种防不胜防的疾病，“发病率不高，但病死率却相当高，可高达95%以上，患者以学龄前儿童与青壮年为主。”这种病进展快、恶性程度高一旦起病，稍有耽误就凶多吉少。
他感慨，“在很多时候，常常听到患者家属说，早上出门时还好好的，昨晚还生龙活虎的，说没就没了。”
因此，“凶险”是医生们对暴发性心肌炎最大的感触，它相当于急性重症心肌炎，会使患者突然之间出现恶性心律失常，诱发猝死。“相比成人，小孩子一旦患上暴发性心肌炎，症状往往更重，进展也更快，以至于留给我们抢救的时间非常有限。”
据悉，在没有ECMO之前，小儿暴发性心肌炎的病死率高达百分之八九十，有了这个系统之后，病死率已降到30%。
朱晓东表示，临床发现，大部分的病毒性心肌炎患者在发病半个月内患过不同程度的感冒，以至于很多患者误以为是感冒诱发了病毒性心肌炎，这个判断是片面的。“确切地说，应该是病毒引起了感冒，病毒在体内大量复制、繁殖，从而破坏人体的正常组织。如果这种病毒恰好是嗜心病毒，就会不断地侵蚀人体的心肌细胞，使其功能受损，诱发胸痛、胸闷、心慌等心脏不适的症状。”常见的嗜心病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒。通俗而言，这些病毒喜欢在心脏“安营扎寨”，“攻击”心脏。
据悉，学龄前孩子、青壮年相对容易患病毒性心肌炎。医生提醒，感冒、腹泻后出现胸闷心慌心悸都要要高度警惕。“临床上发现，大部分病毒性心肌炎患者，很多有过疲劳史。家长们千万不要让孩子带病上学，这是对健康的不负责。”他补充，保证充足睡眠，饮食均衡，劳逸结合，少去人多拥挤的地方，这既是预防感冒的基本原则，也是预防病毒性心肌炎的有效方法。
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发表于 2017-8-14 13:42:04
