目前，中国肺癌发病率接近发达国家水平，肺癌已成为恶性肿瘤死亡首位原因，其中男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率和死亡率均占第二位。据统计，我国肺癌发病率每年增长26.9%，过去30年间，肺癌死亡率上升了465%，预计到2020年，我国肺癌病人将达到80万，死亡70万。
赵晓菁
从事胸外科专业近二十年，上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科主任赵晓菁擅长肺、纵隔、气管等疑难疾病的诊断和手术治疗，尤其擅长运用胸腔镜和纵隔镜等微创方式诊治胸部疾病，他所做的微创肺部手术例数已近5000例。
他率先开展各类全胸腔镜手术，包括全胸腔镜肺叶切除、肺段切除、袖形切除、胸腺扩大切除和系统淋巴结清扫；肺癌的全胸腔镜手术比例逐年提高，已达95％以上；他还引进达芬奇机器人，率先在中国开展相应的肺叶切除和胸腺扩大切除……
针对难以捉摸的早期肺部病变，赵晓菁曾留学日本，与同仁们一起摸索出一套行之有效的肺癌早期筛查诊断“金标准”。精准的诊断，让赵晓菁在面对肺癌病人的时候，更多了一份底气。很多患者经过他的治疗，都被他精湛的医术和敢于担当的勇气折服，成为他的“铁杆粉丝”。
澎湃新闻：近几十年，中国肺癌高发的原因是什么？
赵晓菁：肺癌发生的一个公认原因就是抽烟，被动吸烟也已被医学界明确为致癌原因，除此之外，环境的污染、工业废气、家庭的油烟、室内装修产生的有害气体、肺部慢性病、不良生活方式以及遗传基因易感性等都是导致肺癌的原因。
肺癌的发病已经有了低龄化和女性化趋势。吸烟的群体已经从原来的高龄人群逐渐向低龄化发展，而且生活压力大和女性吸烟或被动吸烟的人数也在逐年增多；厨房油烟是女性患肺癌的诱因之一，超过60%的女性长期接触厨房油烟，做一顿饭相当于抽两包烟，厨房油烟暴露会增加1.4倍至3.8倍的肺癌风险。
导致肺癌高死亡率的原因是肺癌很难在早期被发现。有研究显示，七成以上的肺癌患者，在发现肺癌的时候，已经发生扩散和转移，进入病程的中晚期，错过了最佳的治疗时机。
作为中国癌症防控的重中之重，肺癌预防关键在“早发现、早诊断、早治疗”。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量CT（LDCT）发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。
澎湃新闻：对于“磨玻璃结节”这些癌前病变，何时需要开刀？
赵晓菁：2011年，国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERS）对肺腺癌进行了新的病理分类：新分类将非典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）均归入肺腺癌的浸润前病变，浸润性肺腺癌(IA)中区分出微浸润性腺癌（MIA）。
影像学上，非典型腺瘤样增生AAH 通常为≤0.5厘米的纯毛玻璃样结节（pGGN），病变可为单个或多个，密度很低，病变内任何正常结构如血管都能清楚显现。AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年CT随访一次。
原位腺癌AIS，病灶≤3厘米，癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。 AIS的大小不一，生长缓慢，淋巴结转移罕见，临床上可以不需要立即干预。
对于≤1厘米的AIS通常至少每年CT随访一次，当病变增大或密度增高，提示可能进展为浸润性癌，需密切随访，每6个月至1年做一次CT检查或者考虑手术。
当病灶≥8毫米，且CT值≥-550HU时，提示肿瘤具备一定密度及体积，需考虑手术治疗。AIS切除后预后极好，5年无瘤生存率达100%。
微浸润性腺癌(MIA)，定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性、≤3厘米的小腺癌，伴有病变内1个或多个≤0.5厘米浸润灶。对于≤2厘米、CT表现为实性结节，标准外科治疗仍考虑为肺叶切除术，5年无瘤生存率接近100%。
发表于 2016-9-18 09:06:28
