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2021-10-22上海报业集团主管主办·文汇报社出版
■毛美娇 汤诺 邓兵
正值季节更替之际，高血压患者经常发现血压波动明显的情况，因“时”制宜管理血压有门道。
“热胀冷缩”原理也适用人体
血压为何会随气温变化而变化？因为生活环境温度的波动和机体血压的高低有一定相关性。原因有几点：
第一，“热胀冷缩”的原理也适用于人体。面对高温，我们的血管会处于扩张状态，因此，血液流经血管壁时，受到的阻力也会一定程度降低，血压随之下降。反之，当环境温度下降，体内肾上腺皮质激素分泌增多，会使血管收缩更明显，进而导致血压升高、波动明显。
第二，气温增高的时节，为了散热，毛孔相对扩张些，皮肤更容易出汗，毛孔中水分蒸发更快，体内大量水分和盐分流失，其效果如同利尿降压药，使血容量减少，从而血压降低。反之，空调环境、变冷的时节，为减少热量散失，毛孔就会相对收缩。
第三，不同年龄、睡眠习惯、饮食偏好、体重、情绪等都会对血压产生一定影响。
血压低了可以停药吗
多药联用降压的患者，天气热的时候，血压比之前降低，但也不建议患者直接自行停降压药，可以根据血压情况进行减量使用药物。血压控制的重点在于：维稳。不规范地调整药物，骤然停药，都很容易造成血压波动或增高。这会直接影响到脑、心脏、肾脏等重要器官的血液供应，甚至可能诱发脑中风、心肌梗死等。
单药降压的患者由于天气热后血压低了，已经自行停药，并且连续几天监测血压都是低于130/80毫米汞柱时候，是否就可以认为血压正常了，以后一直停药呢？我们的建议是：不能！因为，血压低了和天气热有一定的关系，同时停药几天的血压稳定是由于之前口服药物的药效关系，每日口服药物会在体内积累一定的药效浓度。当药物代谢完毕，停药久了，体内药物浓度降低或消失就无法维持降压作用，那么过几日就有可能血压再升高，可能诱发相关心脑血管疾病。
秋主“收”，食温热
天气变化时，该如何调控血压呢？给出六点建议：
1、正确认识“春夏养阳，秋冬养阴”，立秋之后要逐渐过渡饮食。
《本草纲目》曰：“春食凉，夏食寒，以养阳，秋食温，冬食热，以养阴。”春夏阳盛，故宜食寒凉抑制亢阳避免伤阴；秋冬阴盛，宜食温热抑制盛阴而保全阳气。在立秋之后，饮食应该开始慢慢过渡，为迎接秋冬的寒冷打好基础。夏季主“长”，秋季主“收”，立秋之后，环境逐渐从湿润转为干燥，饮食要尤其避免过燥过热、辛散之品，如姜、椒、花椒、桂皮等，过食易伤阴，适当服用平和凉润、酸甘之品，如蜂蜜、百合、葡萄、柚子等。
由于每人体质不同，特殊体质的患者膳食可至门诊辨识体质后结合医生的建议调整。
2、适当运动，增强体质，动静有时。
血压平稳的朋友，可以适量进行中低强度的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑等，建议有氧运动每周至少3-4次，每次≧45分钟。
动静结合也是适时养生的基本原则之一，动是指运动形体，静是指精神内敛。《素问·上古天真论》中对运动养生的论述提到应“形劳而不倦”“不妄作劳”，过劳就会引起疾病，过逸亦会使人体气机、气血的不畅。《素问·宣明五气》亦指出“久视伤血，久立伤骨，久行伤筋，久卧伤气，久坐伤肉。”这都是强调形体运动与劳逸均具有一定的限度和时间规律，过动过静、过劳过逸均能引起内在气血、外在五体的伤害。
3、规律作息，保证睡眠。
立秋以后，秋季到来的三个月，是自然界万物成熟、平定收敛的季节。这时，人们应该早睡早起，情绪保持安宁。也就是说，到了秋天就应该开始收敛体内阳气，相较于春夏两季适当延长睡眠时间，保持情绪安宁，收敛自身的精神气，以缓和秋天的肃杀之气。充足的睡眠有利于内分泌、激素的调节，帮助血压平稳。高血压患者，睡眠不佳较多，寻找原因的前提下、且调节情志后仍不能很好睡眠，建议适当使用助眠药物，或中医治疗调理。
建议每日晚上10点前入睡，避免熬夜，同时保证每日睡眠时间≧7小时，不超过9小时。
4、戒骄戒躁，尽量保持心态平和。
情志，是中医学在研究人的心理活动时归纳的一个概念，概括来讲，即指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等人的七种情绪。中医学将五脏分别对应五种情志，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。秋季在五志属忧，秋季是落叶纷飞、万木凋零的季节，触景生情，人的情绪很容易波动，常易产生忧伤等不良情绪。保持心情舒畅，避免突然情绪起伏，有利于保持血压的稳定，平安度过夏秋切换时节。
5、科学避暑降温，避免温差过大。
立秋后，依然有高温、闷热的天气，尽量使用自然风降温，如果开空调，时间不宜过长，注意换气，避免直吹，避免空调温度过低，以室内外温差小于5℃左右为宜，应随室外温度变化调整。同时，避免在中午天气炎热时出门。
6、勤测血压，规律监测。
坚持规律监测血压很关键，这有利于及时发现血压波动，并且将数据给医生作为调整用药的依据。最新的国际指南推荐电子血压计测量血压，监测血压时应在休息30分钟后平静状态下测量。必要时监测晚上动态血压，观察血压昼夜节律、夜间血压，排除有无晨峰高血压现象，这有利于调整降压药物的服药时间。
（作者为上海中医药大学附属龙华医院心病科医生）
责任编辑：日升
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发表于 2021-10-22 14:12:46
