2020-03-05文汇报■记者赵征南
昨天，又有4例新冠肺炎确诊病例从上海市公共卫生临床中心治愈出院，80岁的危重症患者老黄是其中之一，他是上海治愈出院的第二例危重症患者。
在应急病房前，上海派驻市公卫中心高级专家组成员、瑞金医院急诊科主任毛恩强教授握紧老黄双手，向他道贺。老黄致谢道：“今天，我带着感恩的心，感谢全院的医护人员……”
毛恩强用八个字总结这场39天的生死营救：“惊心动魄，险象环生”。而将老黄从生死线上拉回来的综合救治措施，体现了《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》（以下简称“上海方案”）的细化和规范。
血氧饱和度不到70%，差点就上ECMO了
对于此前生命中那段最危险的时光，老黄已没有太多印象，“过来的时候病情比较重，中间几天发生的事我都记不住了，处于昏迷状态”。但24小时坚守在公卫中心的毛恩强对老黄的救治印象深刻，“非常不容易。最重的时候，气管切开上了呼吸机，差点就上ECMO了”。
老黄年事已高，同时伴有心脏病等多种基础疾病，入院后出现多脏器功能衰竭，血氧饱和度不到70%，病情危重。专家组预见到可能发生的肺外器官损伤，提早进行了干预，采用血管活性药物稳定患者血压。
毛恩强表示，结合近期病理解剖结果可以发现，新冠肺炎患者的肺部和心脏血管内皮细胞多有损伤，为此，专家在对老黄的治疗中加大了维生素C的剂量，保护血管内皮细胞，抑制微血栓的形成，也防止产生更多的细胞因子。一系列的综合救治，为老黄的最终康复打下基础。
“重症、危重症患者的救治非常复杂。现在仍在治疗中的重症、危重症患者大部分发病较早，其中一些属于高龄、有基础性疾病的患者。经过精心治疗，这些重症和危重症患者有望陆续治愈出院。
上海出院标准严，重视随访，暂未出现“复阳”
根据“上海方案”，患者须同时符合“六大标准”才可出院。“上海对病人的出院非常非常慎重。除了六大标准，还要根据病人的具体康复情况，经专家组共同讨论决定后，方可出院。”毛恩强告诉记者，在老黄的治疗中还加入了康复的理念，病房内不仅有治疗，还包括下床走动、呼吸操等简单的康复锻炼，由此增加患者肺活量，带动肺功能恢复。
市公卫中心医务部主任、感染与免疫科主任医师沈银忠表示，公卫中心十分重视出院患者的随访工作，建议在患者出院后居家休息两周，第2周和第4周至指定的随访门诊进行随访。此外，“上海方案”还建议两周内由专业人员上门测量体温，询问健康状况。毛恩强透露，目前上海的随访复查患者中，暂未出现核酸检测“复阳”情况。
沈银忠则表示，新型冠状病毒是一种新型病原体，对它的科学认知仍在不断完善之中。对于个案，仍需进一步观察和研究。同时，这也进一步表明了患者出院后居家休息和继续随访的重要性。他强调，出院患者不要急于上班，在家做好隔离防控措施，戴好口罩，避免外出，加强营养，好好恢复。
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发表于 2020-3-5 15:03:29
