|
2019年06月28日 文汇报 ■潘俊杰
虽然感冒常常不会引起心肌炎，无需过度紧张，但也不能太不把感冒当回事。特别是那些平时体健、没有基础疾病的青壮年，在长时间熬夜疲劳等情况下出现心慌、胸闷、呼吸困难等其他症状时，尤其应当引起重视，及时就医。 对于感冒这件小事，我们普通人基本是“不感冒”的。悠悠数十载，每个人少说也得经历个十来次吧，大部分时候，多喝点水、吃点药也就对付过去了。
但是，如果感冒后你总觉得心慌、气短、胸闷、胸痛……那可千万要当心了，因为你可能被一种叫“心肌炎”的疾病纠缠上了！
心肌炎很严重吗？嗯，有些非常严重！我们最近抢救了一位年轻人，他们以为自己只是普通感冒，但来医院时，整个心脏已经发生了爆发性的弥漫性炎症病变，凶险异常，经过全力抢救，终于挽回了性命。
什么是心肌炎
心肌炎，顾名思义就是心肌炎症，感染、物理或化学因素等都可引起心肌炎。心肌炎轻重程度差别很大，轻者可以毫无症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。
许多人不知道，心肌炎与感冒联系密切，患者在心肌炎发病前的一至四周左右常伴随“感冒”病史。
人体免疫力下降后，病毒便会乘虚而入，侵入呼吸系统，那就是感冒。当病毒从血液流经心脏，如果攻击心肌细胞，造成心肌局限或弥漫性的急性或慢性病变，这就是心肌炎。
哪些症状需重视
虽然感冒时出现发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等症状很常见，感冒后得心肌炎也是小概率事件。但是，感冒时和感冒后出现以下症状却需要引起重视——
心慌、心悸症状：心肌炎时常常会有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般会感觉到心慌、心悸症状，有时也会有胸痛。
胸闷、胸痛症状：由于心肌炎症浸润，常常会有胸闷、胸痛反复发作，甚至不断加重。
活动后气急、呼吸困难、乏力、下肢浮肿等症状：如果是重症心肌炎，短时间心肌收缩力明显下降，会出现活动后气急、呼吸困难、下肢浮肿、乏力、头晕，严重时不活动也有胸闷、气短甚至端坐呼吸。
头晕、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起窦性停搏或房室传导阻滞，可导致头昏、黑矇甚至昏倒。一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降，引起血压下降甚至心源性休克，也会出现头晕、黑矇、昏倒症状。
这些是心肌炎常见的症状，如果您感冒时和感冒后出现这些症状，建议及时就医检查。
年轻人被“盯”上
为什么凶险的、爆发性的心肌炎特别喜欢“盯”上年轻人，而且很多还是平时非常健壮的年轻人呢？一个主要原因是，年轻人工作压力大、负荷重，而平时身体比较“健康”，为了工作上的事往往比较“拼”，超负荷工作，不注意休息，这种情况下常常会抵抗力下降。
此外，那些得心肌炎的年轻人很大一部分是由于身体对病毒感染的“过度反应”，即称为“超敏”的免疫反应。身体启动正常的免疫反应是身体抵御外界不良物入侵的保护机制，但是启动过强、过猛的身体免疫反应却是有害的。
所以我们常常见到一些爆发性急性重症心肌炎不仅心脏有损伤，甚至肝脏、肾脏也有损伤。身强力壮的年轻人在病毒来临时，免疫系统“军队”容易过度反应，在杀灭病毒的时候，把好的心肌细胞也给误伤了。
心肌炎如何治 休息！休息！休息！
得了心肌炎，首先应该休息。目前国际及国内常用临床指南建议心肌炎患者在症状消失后需休息至少六个月才能恢复正常的工作和生活。
心肌炎与其它心血管疾病有些差别，其它心血管病诸如高血压、高血脂、稳定性冠心病等需保持适当的运动锻炼，但心肌炎不一样，休息是非常重要的一种疗愈方式，这一点在急性期尤为重要。
我们一般要求住院治疗的重症心肌炎患者卧床休息，远离各种电子产品，出院后仍需继续休养。重症心肌炎患者在出院后仍需至少在家休息三至四周，以卧床休息为主，慢慢恢复轻体力活动。
严重患者，如有心脏增大及心力衰竭症状，至少在家休息六个月，以卧床休息为主，根据自身体力情况逐渐恢复一些轻体力活动。因人而异，循序渐进。切忌不可好胜逞强，因为这往往会导致不必要的不良后果。
饮食营养
轻症者清淡饮食即可，保持平时饮食摄入。在重症心肌炎急性期，我们一般会和医院营养科医生一起定制饮食方案，原则是容易消化吸收并保持充足的热量供给。
心肌营养治疗
在心肌炎急性期可以用维生素C、辅酶Q10、磷酸肌酸等药物改善心肌代谢，增进心肌营养。辅酶Q10治疗时间可以适当延长或维持使用。
抗病毒治疗
目前国际及国内常用临床指南认为，在病毒感染的急性期，可以给予抗病毒治疗。但是，从目前研究数据来看，抗病毒治疗对于病毒性心肌炎的疗效并不确切，只是一个可供选择的方法。
激素治疗
近年来的研究资料显示，对重症
心肌炎患者，如果合并心源性休克、
致死性心律失常（三度房室传导阻滞、
室性心动过速）或心肌活检证实为慢性自身免疫性心肌炎性反应者，应该给予早期、足量糖皮质激素治疗。但由于糖皮质激素有较多不良反应，应该短疗程应用，而对于轻症病例，则不应该使用激素。
高剂量免疫球蛋白
虽然没有大规模多中心随机试验的数据，各国的指南也没有作一致性推荐，但基于目前一些相对小规模的研究资料和医生平时观察经验，重症心肌炎患者可以考虑静脉短期使用高剂量免疫球蛋白。
相关并发症的积极处理
积极处理心律失常、心衰、休克等并发症，对于重症心肌炎的年轻患者需尽可能努力救治，争取危重心肌炎患者度过急性不稳定期。
总而言之，休息是治疗心肌炎非常重要的一环，轻症患者，通过休息及营养心肌等治疗即可慢慢恢复。对于重症心肌炎的急性不稳定期，需要采取一切有效手段，帮助患者度过危险期。
（作者为复旦大学附属华山医院心内科副教授，门诊时间：华山医院总院周五上午专家门诊）
| 
发表于 2019-6-28 14:06:07
