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2019年04月30日文汇报
■石浩强
近期，一条新闻引起热议：一位热爱养生的阿姨觉得新鲜水果营养丰富，将20多种水果混合榨汁后，经简单过滤，然后自己进行了静脉注射。不料，注射果汁后，她立刻感到皮肤瘙痒、体温上升。紧急就医后发现，她的全身出现严重感染、多脏器损伤，险些丢了性命，经过五天抢救，才脱离危险。
很多人也许知道，静脉注射果汁的方式不可行，但对其中原由，却不清楚。
注射果汁为何会危及生命？
通俗地说，注射类的药物质量标准非常高。它比其他一些药物，如口服制剂或一些舌下含化制剂等的质量要求都要高。比如，注射类药物必须要求无菌，没有热源。而果汁富含糖分，达不到无菌标准，相反非常容易滋生细菌。
注射类药物还有一个“门槛”——不得有异物，即对澄明度有严格要求。每一种注射液在出厂前，都会严格检查其澄明度，注射液的溶液中不得含有任何纤维、颗粒物。果汁富含大量纤维和颗粒，显然也达不到对澄明度的要求。
此外，注射类药物还对PH值（酸碱度）及渗透压有一定要求。现实中，果汁根本无法达到这样的要求。所以，将果汁榨汁后进行静脉注射，会引发严重的不良反应，比如感染、静脉炎、血栓等。
药物通过哪些方式进入体内？
我们吃的、喝的东西都会进入胃，通过胃肠道吸收营养。对药物来说，除了通过胃肠道给药的剂型（包括汤剂、合剂、片剂、糖浆剂、散剂、颗粒剂），还有很大一部分是不经胃肠道吸收的剂型，比如注射剂型药。注射剂型药的给药方式包括静脉注射、肌肉注射等。此外，还有皮肤给药型，如膏药剂、软膏剂，经皮肤吸收来发挥效力；而气雾剂则直接作用于呼吸道，如滴鼻剂。
上述报道中，患者就把营养的吸收和医疗上的给药方式完全混淆了。她认为，胃肠道能吸收的营养，通过静脉给药的方式可能会吸收得更好。殊不知，这是极其危险的。
静脉输液起效很快，因为它通过血液循环迅速把药物送到全身，这种方式在抢救病人时，能争取宝贵的救命时间。但静脉输液属于侵入性操作，会增加病人感染几率，而一旦发生药物不良反应，要想及时清除那些已经进入血管、随血液进行循环的药物，则相当困难。所以，静脉输液有利有弊，临床上，医生会根据具体情况，选择最适宜的给药方式。
什么情况才适合输液？
临床上，一般三种情况可选择静脉输液：
●患者吞咽困难，没办法吞药片，也没办法做肌肉注射。这时可能先考虑静脉输液。
●患者有严重吸收障碍，比如出现了反复呕吐、严重腹泻、没法吃药，需要大量补充营养和体液。在这种很虚弱的情况下，医生往往给予静脉输液。
●最常用的一种，患者病情非常危重，且进展非常迅速，药物在体内必须达到较高浓度才能发挥药效，这时医生会考虑静脉输液。
原则上，能口服不肌肉注射，能肌注就尽量不补液。要知道，补液的风险堪比一次小手术。所以，再次提醒，放下对静脉注射的执念，更不能“想当然”地进行自我诊断和治疗，用药必须在医生的指导下进行。这则新闻也提示我们，在合理用药方面，药师任重而道远。
（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任）
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发表于 2019-4-30 15:53:02
