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2019年01月20日 文汇报
■张磊
儿科就诊高峰，带孩子看病耗时耗力，在候诊、输液区域，因人群密集还很容易出现交叉感染。如何让孩子安然度过这个感染高峰期？其实，普通感冒发热全程居家治疗是可以实现的。
大部分普通感冒是由病毒引起的，普通病毒感染并无特效药物。儿童上呼吸道感染（感冒）的治疗重点以对症治疗、缓解感冒症状为主，对大多数儿童来说，“对症治疗”完全可以居家完成。具体来说，发热是儿童上呼吸道感染最常见的起始症状，居家控制和管理好孩子的体温很重要。
退热治疗中，家长需知道如下几点：
第一，“高热吃美林、低热吃泰诺林”没有科学依据，孩子即使体温超过了38.5℃，如果精神情况都好，退热药物治疗可暂缓。
第二，退热治疗药效一般维持时间为八小时，个体会有差异，用药后观察到体温有下降即可，并不要求退至正常体温。
第三，非超高热（≥41℃），无脱水倾向或基础疾病（神经系统等）的患儿，没必要交替用药。
第四，退热期间要注意水分补充，饮水、喂奶或吃水果均可，不推荐儿童“大量饮水”，观察到孩子尿量正常即可。
第五，物理降温作为辅助治疗并不一定要用。孩子衣物宽松，以舒服为重，千万不要用捂热出汗的方式来退烧，这很危险。
感冒的孩子出现发热以外的伴随症状怎么办？比如，鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等。其实，治疗原则还是“对症治疗”。儿童控制感冒症状的常用药物往往以复合制剂为主，可覆盖多种伴随症状。
上呼吸道病毒感染后，病毒体内呈自限性特点，大多数急性病毒的感染期为两到五天，季节性流感持续时间会长一些。也就是说，在这个正常病程内，体温反复和咳嗽流涕是可预见的，病毒感染的病程到了，体温自然会恢复正常。体温恢复正常后，部分孩子如果有气道高反应体质（过敏体质、哮喘病史等），会出现咳嗽、有痰等症状，并持续一段时间。部分孩子会有短时间的精神疲软，胃口下降，亦会有一些病毒性皮疹（热退疹出）的表现。
当然，医学是严谨的学科，即使是最常见的上呼吸道感染，对儿童来说也是复杂多变的。“居家轻治疗”可作为基于经验医学的一种分享，给家长提供多一种选择。但需要强调的是，儿童急性感冒、发热一旦出现这些情况，建议立即送医：
1.感冒高热症状持续超过72小时，或高热（＞40℃）。
2.小婴儿（＜三个月）出现发热症状。
3.非常暴躁或精神萎靡，呼吸困难或呼吸急促，口唇发紫，伴随抽搐或昏睡不醒，发热伴随躯干、颜面和四肢多发皮疹等。
4.明显肠胃道症状，频繁呕吐和大量水泻；拒食，少尿甚至无尿。
5.有基础缺陷疾病的孩子（营养不良、先心病、免疫缺陷等）。
（作者为上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科主治医师）
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发表于 2019-1-20 10:46:16
