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据上海发布，你胃疼过么？很多胃部疾病离不开一个“杀手”，这个“杀手”可能让“一人得病染全家”，还可能“致癌”，它就是幽门螺杆菌，英文简称Hp。 今天的“名医面对面”聚焦“Hp” 您将会了解如下内容↓ 什么是Hp？ Hp怎样传染？ 感染Hp一定会致癌吗？ 哪7种人群需要根除Hp？ — 让胃难受的幽门螺杆菌，简称Hp — 本期名医面对面嘉宾介绍 孙菁 副主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科 什么是Hp？ 幽门螺旋杆菌简称“Hp”，Hp感染是常见的慢性感染之一，中国约60%的成年人感染了Hp。 Hp感染可诱发慢性活动性胃炎，在此基础上，部分患者可发生消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡）、胃癌以及胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤等严重疾病，部分患者可有消化不良症状。 但是，感染Hp不是必然会致病，其与不同菌株的毒力差异及感染者自身的免疫反应等多种因素有关，总体上约70%的Hp感染者既无消化不良症状，也无严重病变。 幽门螺杆菌怎样传染？ 幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻，1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。其主要通过经带细菌的唾液口口传播，而家人朋友间的聚餐往往是最佳的传播途径。 感染Hp就意味着生病？NO! Hp于1979年被发现不久之后就被钉在了耻辱柱上，它可以造成邻近胃黏膜出现炎症，几乎在所有的十二指肠溃疡患者的胃里安营扎寨，绝大多数的胃溃疡患者和半数胃癌患者中也有它邪恶的身影。 但实际上，感染了Hp后是否得病和很多因素有关系，这包括了不同菌株的毒力差异，感染者自身的免疫反应。 通俗一点讲，Hp和胃炎、消化性溃疡和胃癌等疾病有明确的关系，但没有必然性。很多人在感染Hp后并不会出现明显的症状（所以很多人并不知道自己是Hp的携带者，而将病毒传染给了家人朋友），儿童当中更是如此。所以除了进行一些流行病学研究外，目前没有必要在无症状儿童当中进行Hp感染的检查，把检测当做儿童体检项目更是不可取。 幽门螺杆菌和胃癌的关系 感染了幽门螺杆菌后，约70%发展为无症状慢性活动性胃炎，10%表现为消化不良，15-20％患者会发生消化性溃疡，另外有1%导致胃癌的发生。 慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道出血等。 胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在癌症死亡原因中位列第二。关于幽门螺杆菌和胃癌的关系，我们要知道： 首先，初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高，幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。通俗的说，幽门螺杆菌是“致癌”的帮凶而不是元凶。 胃癌的发生是多因素、多阶段和多步骤的过程，而幽门螺杆菌感染是预防胃癌发生最重要、最可控的危险因素。据此，大多数专家们认为，及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。（为了1%的风险付出100%的努力还是值得的） 哪7种人建议根除Hp Hp到底当杀不当杀？这个问题在业界还有争论。 根据最新的《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告》，幽门螺杆菌感染被定义为一种感染性疾病，也就意味着当一个人感染了幽门螺杆菌，就会导致相应疾病的发生。 幽门螺杆菌杀不杀、怎么杀，还是要分人群、分症状，不能一概而论。建议以下7种人群考虑根治幽门螺杆菌↓ 第一，本身有消化性溃疡必须杀。因为幽门螺杆菌是引起溃疡和导致溃疡复发的原因。如果不杀幽门螺杆菌，即便溃疡治好了，过一段时间也会复发。 第二，早期胃癌手术后必须杀。长期幽门螺杆菌感染是引发肿瘤的一个因素。 第三，胃里有慢性淋巴瘤的必须杀。慢性淋巴瘤和幽门螺杆菌有关，但发生率很低，全上海一年最多几十个人。 第四，活动性胃炎患者需要杀。做胃镜发现有明显充血、红肿，活检呈肠化，不典型增生。这可能和幽门螺杆菌有关系，杀菌比留着隐患好。 第五，长期服用阿司匹林类药物建议杀。虽然是两个独立的因素，但会协同作用，所以建议杀。 第六，胃食管反流应该杀。这类患者需要长期吃抑酸的药物，胃里的pH值降低了，环境发生了变化，有利于幽门螺杆菌的生长。 第七，不确定因素。感染之后有明显症状，比如胀气，吃少量东西有饱腹感，或者主观上特别担心的也可考虑杀，但并非一定，有些人杀了细菌后症状并未缓解。 怎样根除？幽门螺杆菌的治疗方案通常选用三联或四联方案。在克拉霉素低耐药地区一线治疗方案为三联疗法或者含有铋剂的四联方案；而在克拉霉素高耐药地区一线治疗方案则首选含有铋剂的四联方案。三联或四联的治疗方案通常推荐2周的疗程。 但由于无论哪种方案，均包含有抗生素，因此也会带来一些胃肠道不适，如克拉霉素最常见的副作用是口苦，胃肠道不适。随意的缩短疗程将不利于细菌根除，而认为吃得越久效果越好也是不可取的。服药时间过长，除了药物不良反应会相应增加外，并不增加根除率。 什么人确定不需要根除？ 根除幽门螺杆菌的获益在不同个体之间存在差异。对于一些没有胃部不适症状，既往胃镜检查也未发现有消化性溃疡或糜烂性胃炎等病变的高龄老人，其根除带来的获益并不多，因此不建议进行幽门螺杆菌根除。 因为这些高龄老人合并疾病多，合并用药也多，根除治疗需要三联或四联的治疗方案，容易有药物相互作用产生，导致不良反应。 再者根除幽门螺杆菌的最终目的是在于降低胃癌的发生率，而胃癌的发生需要较长的时间，而高龄老人的预期生存时间可能不足以使幽门螺杆菌导致胃癌的发生。 幽门螺杆菌容易再次感染么？ 这一点大家放心噢~根除成功之后的复发率很低，低于1-4%。 划重点： 1、幽门螺杆菌在中国的感染率很高，主要通过口口（亲吻、聚餐等）、粪口（再次提醒：饭前便后洗手！）传播； 2、感染幽门螺杆菌不等于生病更不意味着胃癌，特定人群建议根除，不必恐慌； 3、根除幽门螺杆菌请遵医嘱，随意缩短或者拉长流程都影响健康； 4、只要保持良好的卫生和饮食习惯、按照医嘱坚持治疗，幽门螺杆菌没啥可怕的！
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发表于 2018-5-6 14:14:47
