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2016年05月30日 文汇报
■王宏伟
现代社会社交活动频繁，老年人的生活更加丰富多彩，因此越来越多的老年人开始注重自身的外在形象。可是一旦上了年纪，就会出现或大或小、或黑或褐、或平或凸的老年斑，尤其是头面部位，特别扎眼。老年斑的出现甚至成了一个人年轻活力还是老态颓相的分水岭。
现在有不少老年人会因为老年斑前来就诊，并且要求进行一些安全的祛斑治疗，让自己看上去更年轻、更具有活力。不过需要提醒的是，有些老年斑并非如我们所想的那么简单，还需要仔细甄别。
绝大部分老年斑无需治疗
老年斑在医学上称为脂溢性角化病，它是因为皮肤成熟迟缓，由角质形成细胞表皮良性肿瘤，与皮肤功能衰退有关，有一定的遗传因素。其实，老年斑并非老年人独有的年龄印记，40岁以上人群或多或少都已经开始出现，甚至部分年轻人的身上也会发生。
老年斑可发生在身体任何部位，主要表现为浅褐色、深褐色、黑褐色的一个或多个斑片、斑丘疹。这些泥土一样的增生性皮疹牢固地粘贴在皮肤表面，小的直径在0.5厘米左右，大的可达数厘米。发生于年轻人身上的皮疹较老年人的颜色更为浅淡，外形更加扁平，似扁平疣样外观。特别是发生在头面部时，需要与扁平疣进行鉴别，以免误诊。
老年斑较少发生恶变，一般呈良性状态，缓慢生长，无明显的自觉症状。有些老年斑容易受到摩擦刺激，或者经常搔抓，可出现红斑、渗出、结痂。
根据组织病理表现，可将老年斑分为以下六种类型：角化型长得快，表面痂屑容易脱落；棘层肥厚型表现为增生的斑块状；色素型通常颜色非常深；此外，还有巢样型、刺激型及腺样型。
一般来说，老年斑很少会发生恶变，其中只有病理分型为刺激型的需要引起重视。因为这一类型的老年斑有可能会因为长期不断刺激而出现细胞的异常增生。还有极少数人的老年斑在短时间内突然出现数量增多，体积增大伴有瘙痒，外观有如泼墨状，这种情况常提示内脏肿瘤，如胃肠道的腺癌，应该及早进行相应的排查。
老年斑虽然无法自行消退，但由于其本身无明显症状，不影响健康，一般并不需要治疗，除非有些有瘙痒不适感，长期搔抓刺激后皮疹周边会出现红肿、渗出，或者长在脸上影响美观时，可以择期选择一些微创的治疗手段来去除皮疹，比如电离子、激光、冷冻等。还有些临床表现特殊的皮疹，当诊断不能明确时，最好选择手术切除，根据病理结果来明确性质。
不能轻易诊断为老年斑
老年人身上长了斑，也不能轻易判定为老年斑，需要鉴别诊断。脂溢性角化病尤其需要与日光性角化病进行鉴别，因为这两者之间太容易误诊。
由于它们都可以称为老年性角化病，临床表现上也非常相似，甚至部分经验不足的医生也很容易将它两者混淆，但是这两者的性质及愈后完全不一样。脂溢性角化病是良性的，而日光性角化病却属于皮肤原位鳞癌，过去也称为癌前病变。
日光性角化病主要好发于皮肤暴露部位，如头面部、手臂，单发或者多发，皮损为褐色角化性斑片，表面覆以不易剥离的黑褐色鳞屑。如果皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。
据2013年在对上海某社区的调研发现，在2043例样本中，最后发现日光性角化病63例(3.07%)。目前，上海60岁老年人口为367.32万，由此推算，日光性角化病患者约有11万多。因此，日光性角化病并不是一种罕见的老年皮肤病，年龄越大发生的概率越高，且成倍增长，应该引起大家的重视。
需要提醒的是，此病应该早诊断早治疗，现在用光动力治疗完全可以将其治好，这样患者发生鳞癌的风险就会大大降低。
(作者为复旦大学附属华东医院皮肤科主任、主任医师;门诊时间：周一、周五上午)
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发表于 2016-5-30 09:55:21
